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痤疮丙酸杆菌和痘痘有关吗?痤疮丙酸杆菌能导

发布时间:2020-12-14 15:42 作者:康痘士 点击: 【 字体:

痤疮丙酸杆菌和痘痘有关吗?痤疮丙酸杆菌能导致痘痘吗?

先来看看痤疮丙酸杆菌演化的误区:

其实这个误区与炎症是有关系的,前期几期已经涉及,这里稍微展开一下。在毛囊内(就是这口水井中,我们叫它油井吧),生活有四种微生物(目前已知的哈,详见图1),它构成了我们“油井”中的微生态:

油井口(表层)生活的是球菌(图2),往下深一点的地方是马拉色菌(一种真菌)(图3),再往深一点生活着很多丙酸杆菌(图4),毛囊虫(也有叫皮脂螨)也生活在这口油井中(图5)。其中球菌跟毛囊炎/疖子等有关,马拉色菌与头皮屑、脂溢性皮炎、汗斑等有关。

这些不是今天要讲述的哈,所以不展开。与痤疮有关的是丙酸杆菌,但是丙酸杆菌最少可分为三类:卵白丙酸杆菌、颗粒丙酸杆菌和痤疮丙酸杆菌。

其中大名鼎鼎的就是这个痤疮丙酸杆菌:P.acne ! 为何它被锁定为跟痤疮有关?因为其它所有的菌与痤疮病情没有直接的相关性,只有P.acne是痤疮患者优势生长的菌。注意医学上的用词:优势生长菌(下面我们还会讲到这个问题)。

因此,主流研究结论是:痤疮丙酸杆菌与痘痘有关,因为痘痘发病的时候,该菌大量繁殖,而且抗生素有效,如果抗生素发生耐药后,治痘的效果也会降低。

但是我们不能过度读解这些复杂的研究信息,以下就是过度读解后被“商人”利用或者一知半解理解痤疮后的常见误区(我们捡重点的聊哈):

痤疮丙酸杆菌和痘痘有关吗?痤疮丙酸杆菌能导致痘痘吗?

(图1.我们的“油井”)

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(图2:表皮葡萄球菌)

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(图3.马拉色菌) 痤疮丙酸杆菌和痘痘有关吗?痤疮丙酸杆菌能导致痘痘吗?

(图4.痤疮丙酸杆菌) 痤疮丙酸杆菌和痘痘有关吗?痤疮丙酸杆菌能导致痘痘吗?

(图5.毛囊虫)

1. 痘痘是“细菌感染”:这种误区很多,包括皮肤医生。这种人将痘痘炎症与“疖子”和“毛囊炎”混为一谈,但是痘痘发炎其实与这些完全不同:我们机体虽然可以激发免疫反应(例如产生抗体,且抗体的滴度与痘痘的严重程度呈正相关。说直白一点,就是抗体多,痘痘就重),但是所产生的抗体无法杀灭P.acne,为什么?

因为这个菌是我们的毛囊中的“正常成分”,也就是“自己人”,我们的白细胞不会杀灭它的。但是所启动的炎症却会造成毛囊结构的损伤(表现为炎症,图6)。

所以痘痘这个炎症呢,完全不同于毛囊炎,它一方面持续时间很长经久不愈,另一方面更容易落疤(很复杂,不展开哈)。一旦误解为“细菌感染”的后果是:各种消炎药轮番使用,各种抗生素轮番上演。。。唉!什么头孢啊、百多邦啊。。。其实都是无效的药物啊

痤疮丙酸杆菌和痘痘有关吗?痤疮丙酸杆菌能导致痘痘吗?

(图6.炎症对毛囊的破坏,经久不愈)

2. 痘痘是螨虫(毛囊虫)引起来的,或者痘痘是马拉色菌(孢子菌)引起来的。前面提到过,毛囊这口“油井”中的确生长着这两种微生物,当大量繁殖的时候,就可能溢出毛囊口,这样就很容易被检测到。

但是螨虫引起的炎症是一种小脓头,皮疹形态与痘痘虽然有些类似,但是有经验的皮肤科医生一眼就能认出来,临床上一般诊断为“毛囊虫皮炎”不诊断为痘痘。

马拉色孢子菌引起的小脓疱与之也很类似,但只要皮肤科临床功底好多一点,一眼就能识别出来,不会与痘痘混淆的。也可能临床上很多人分辨不出来这些细小差别吧,所以有些人会误认为:部分痘痘是马拉色菌或者毛囊虫引起的。一旦有这种误区,治疗的方向当然会有问题的哈;

3. P.acne(也就是痤疮丙酸杆菌)就是“万恶之源”、罪魁祸首。注意,我刚刚提到的“痤疮丙酸杆菌是痘痘的优势菌”,这是很科学的表述,就是说:众多微生物中只有它与痘痘密切相关,其它的微生物关联不大,如果进行痤疮微生物的培养鉴定,只有这种菌总是“长势良好”:优势生长。

这才是核心!但这并不是说痤疮丙酸杆菌就是病因,就是“新冠病毒”!如果是这样,这个病就简单了。事实上,有相当一部分痘痘,哪怕是炎症性的痘痘,经过严格的细菌培养,结果阴性!什么意思?就是说完全没有痤疮丙酸杆菌!

过去以为是培养技术上有问题,但很多实验室的结果都这样,那只能得出一个结论:部分痘痘其实根本没有痤疮丙酸杆菌的参与!有些颠覆你的认识吧。怎么理解这些看似“矛盾”研究发现呢?正确的理解是:痤疮丙酸杆菌只是个“帮凶”而非“主谋”:当毛孔这“油井”由于种种原因导致生态发生改变的时候,该菌会疯狂生长,反过来推泼助澜、火上浇油、加重炎症!此时医生就要对该菌进行抑制(使用该菌敏感的抗生素)。

另一方面,这类抗生素还有一种神奇的作用:对抗炎症。那么一旦认为P.acne是罪魁祸首后,治疗误区会表现为什么?那就是各类对痤疮丙酸杆菌有杀灭、抑制作用的“神仙水”、医学护肤品、各类中草药配方。。。。层出不穷啊,中招掉坑里的人真的很多,反正我的患者/粉丝中招的不少。

文章来源:转载自周展超教授微博文章,本文作者:周展超

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